PPO 및 HMO 계약 등급 동반 상승... CMS 재계산 결과 반영
공시에 따르면 CMS는 지난 6월 9일 법원 판결에 따라 클로버 헬스의 PPO 메디케어 어드밴티지 계약(H5141)에 대한 2026년 스타 등급을 기존 3.5성에서 4.5성으로 재산정했다. 이번 조정은 2027년 지급 연도부터 적용될 예정이다.
이어 CMS는 6월 17일 업데이트된 지침을 통해 특정 메디케어 어드밴티지 계약에 대한 2027년 품질 보너스 지급(QBP) 등급을 자발적으로 재계산한다고 발표했다. 이에 따라 클로버 헬스의 HMO 메디케어 어드밴티지 계약(H8010)의 2026년 스타 등급 역시 기존 4.0성에서 4.5성으로 상향되었다.
클로버 헬스 측은 건강보험 관리 시스템(HPMS)을 통해 자사의 PPO 및 HMO 계약 등급이 모두 4.5성으로 표시된 것을 확인했다고 밝혔다. 이번 등급 상향은 2027년 지급 연도의 품질 보너스 산정에 직접적인 영향을 미치게 된다.
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